Aanmelden in 3 simpele stappen
Uw aanmelding regelen we veilig en eenvoudig. Zo werkt het:
Stap 1:
Vul het inschrijfformulier hieronder in. De gegevens worden veilig en versleuteld naar ons verstuurd.
Stap 2:
Na de aanmelding bekijken we zorgvuldig of de hulpvraag past binnen onze praktijk. Binnen twee weken ontvang je van ons bericht of we de aanmelding kunnen accepteren. Als de aanmelding passend is, plaatsen we je op de wachtlijst. Als onze praktijk niet passend blijkt, laten we dit weten. Klik hier voor de actuele wachttijden
Stap 3:
Als wij alle stukken hebben ontvangen (verwijzing arts/ perspectiefplan gemeente) dan nemen wij telefonisch contact met u op om een verkennend gesprek in te plannen.
Deze pagina is beveiligd met een SSL-certificaat. Jouw gegevens worden dus veilig en versleuteld verzonden.
Gegevens Cliënt
Stap 1
Stap 2
Stap 3
Stap 4
Aanmeldingsinformatie
Stap 1
Stap 2
Stap 3
Stap 4
Aanvullende gegevens
Leeftijd: jaar
Stap 1
Stap 2
Stap 3
Stap 4
Overzicht aanmelding
Controleer uw gegevens voordat u verzendt
Persoonlijke gegevens
Voorletter(s)
—
Voornaam
—
Achternaam
—
Geboortedatum
—
Geslacht
—
Identificatie
Documenttype
—
Documentnummer
—
BSN-nummer
—
Adresgegevens
Postcode
—
Adres
—
Woonplaats
—
Medische gegevens
Naam huisarts
—
Naam apotheek
—
Verwijzer
—
Ouders of Voogd
Gezag
—
Ouder 1 - Rol
—
Ouder 1 - Voorletter(s)
—
Ouder 1 - Voornaam
—
Ouder 1 - Achternaam
—
Ouder 1 - Geboortedatum
—
Ouder 1 - Geslacht
—
Ouder 1 - Adres
—
Ouder 1 - Postcode
—
Ouder 1 - Woonplaats
—
Ouder 1 - Telefoon
—
Ouder 1 - Email
—
Schoolgegevens
Naam school
—
Klas
—
Naam docent
—
Email docent
—
Verwijzing
Bestand
—
Aanmeldingsinformatie
Reden van aanmelding
—
Hoe hebben jullie bijLINK gevonden
—
Eerdere hulpverlening
Is er al (eerder) hulpverlening ingezet?
—
Naam eerdere hulpverlening
—
Toelichting hulpverlening
—
Hulpvragen
Is er sprake van een eetstoornis?
—
Toelichting eetstoornis
Geen toelichting
Is er sprake van een complexe trauma?
—
Toelichting complexe trauma
Geen toelichting
Is er in het afgelopen jaar sprake geweest van suïcidepoging(en)?
—
Toelichting suïcidepoging(en)
Geen toelichting
Leeftijdsgroep: jaar (Onbekend)
Om toestemming te geven stuur het volgende ondertekende formulier naar info@bijlink.nl.
Ga naar stap 1 en selecteer een geboortedatum om het juiste formulier te downloaden.
Download het formulier om de aanmelding te kunnen verzenden.
Stap 1
Stap 2
Stap 3
Stap 4