Aanmelden in 3 simpele stappen

Uw aanmelding regelen we veilig en eenvoudig. Zo werkt het:

Stap 1:
Vul het inschrijfformulier hieronder in. De gegevens worden veilig en versleuteld naar ons verstuurd.

Stap 2:
Na de aanmelding bekijken we zorgvuldig of de hulpvraag past binnen onze praktijk. Binnen twee weken ontvang je van ons bericht of we de aanmelding kunnen accepteren. Als de aanmelding passend is, plaatsen we je op de wachtlijst. Als onze praktijk niet passend blijkt, laten we dit weten. Klik hier voor de actuele wachttijden

Stap 3:
Als wij alle stukken hebben ontvangen (verwijzing arts/ perspectiefplan gemeente) dan nemen wij telefonisch contact met u op om een verkennend gesprek in te plannen.
Deze pagina is beveiligd met een SSL-certificaat. Jouw gegevens worden dus veilig en versleuteld verzonden.

Gegevens Cliënt

Geboortedatum

Geslacht
Documenttype

Stap 1

Stap 2

Stap 3

Stap 4

Aanmeldingsinformatie

Is er al (eerder) hulpverlening ingezet?

Is er sprake van een eetstoornis?

Is er sprake van een complexe trauma?

Is er in het afgelopen jaar sprake geweest van suïcidepoging(en)?

Stap 1

Stap 2

Stap 3

Stap 4

Aanvullende gegevens

Leeftijd: jaar

Ouders of Voogd

Wie heeft het gezag?

Als gegevens van één van de ouders niet wordt ingevuld, dan hebben wij een bewijs van gezag nodig als u alleen gezaghebbende bent.

U kunt een uittreksel van het gezagsregister kosteloos opvragen bij de rechtspraak. Als u op onderstaande link klikt dan komt u op de site van de rechtspraak uit.

U krijgt dan een formulier opgestuurd waarop staat dat uw kind niet in het gezagsregister voorkomt.

Uittreksel gezagsregister opvragen

Ouder 1 / Voogd / Instantie

Wat is uw rol?

Geboortedatum ouder 1

Geslacht

Medische gegevens

Verwijzing (Optioneel)

Schoolgegevens (optioneel)

Ga naar stap 1 en selecteer een geboortedatum

Stap 1

Stap 2

Stap 3

Stap 4

Overzicht aanmelding

Controleer uw gegevens voordat u verzendt

Persoonlijke gegevens

Voorletter(s)

—

Voornaam

—

Achternaam

—

Geboortedatum

—

Geslacht

—

Identificatie

Documenttype

—

Documentnummer

—

BSN-nummer

—

Adresgegevens

Postcode

—

Adres

—

Woonplaats

—

Medische gegevens

Naam huisarts

—

Naam apotheek

—

Verwijzer

—

Ouders of Voogd

Gezag

—

Ouder 1 - Rol

—

Ouder 1 - Voorletter(s)

—

Ouder 1 - Voornaam

—

Ouder 1 - Achternaam

—

Ouder 1 - Geboortedatum

—

Ouder 1 - Geslacht

—

Ouder 1 - Adres

—

Ouder 1 - Postcode

—

Ouder 1 - Woonplaats

—

Ouder 1 - Telefoon

—

Ouder 1 - Email

—

Schoolgegevens

Naam school

—

Klas

—

Naam docent

—

Email docent

—

Verwijzing

Bestand

—

Aanmeldingsinformatie

Reden van aanmelding

—

Hoe hebben jullie bijLINK gevonden

—

Eerdere hulpverlening

Is er al (eerder) hulpverlening ingezet?

—

Naam eerdere hulpverlening

—

Toelichting hulpverlening

—

Hulpvragen

Is er sprake van een eetstoornis?

—

Toelichting eetstoornis

Geen toelichting

Is er sprake van een complexe trauma?

—

Toelichting complexe trauma

Geen toelichting

Is er in het afgelopen jaar sprake geweest van suïcidepoging(en)?

—

Toelichting suïcidepoging(en)

Geen toelichting

Leeftijdsgroep: jaar (Onbekend)

Om toestemming te geven stuur het volgende ondertekende formulier naar info@bijlink.nl.

Ga naar stap 1 en selecteer een geboortedatum om het juiste formulier te downloaden.

Download het formulier om de aanmelding te kunnen verzenden.

Stap 1

Stap 2

Stap 3

Stap 4